private Pflegeversicherung
2012
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gesetzliche
Pflegeversicherung 2012
Pflegebedürftigkeit
Pflegebedürftig sind Personen, die wegen einer körperlichen,
geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung in erheblichem oder höherem
Maße der Hilfe bedürfen. Nach der Definition des Pflegegesetzes sind damit
Personen erfasst, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen
Krankheit oder Behinderung im Bereich der Körperpflege, der Ernährung, der
Mobilität und der hauswirtschaftlichen Versorgung auf Dauer - voraussichtlich
für mindestens sechs Monate - in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe
bedürfen. Grundsätzlich kann Pflegebedürftigkeit im Sinne des Gesetzes in allen
Lebensabschnitten auftreten.
Pflegestufen
Entsprechend des Umfangs des Hilfebedarfs werden die
Pflegebedürftigen einer von drei Pflegestufen (1, 2 oder 3) zugeordnet. Je nach
Pflegestufe unterscheidet sich auch die Höhe der Leistungen. Bei einem
außergewöhnlich hohem Pflegeaufwand kann in der Pflegestufe 3 auch ein
Härtefall vorliegen. Der Versicherte hat die Möglichkeit gegen die Entscheidung
seiner Pflegekasse Widerspruch einzulegen.
Pflegestufe 0
Auch Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz,
die noch nicht die Voraussetzungen für eine Einstufung in die Pflegestufe I
erfüllen, haben mit Inkrafttreten der Pflegereform einen Anspruch auf einen
Betreuungsbetrag. Man spricht hier von der so genannten "Pflegestufe 0".
Pflegestufe 1 – Erhebliche Pflegebedürftigkeit
Erhebliche Pflegebedürftigkeit liegt vor bei einem mindestens
einmal täglich erforderlichen Hilfebedarf bei mindestens zwei Verrichtungen aus
einem oder mehreren Bereichen der Grundpflege (Körperpflege, Ernährung oder
Mobilität). Zusätzlich muss mehrfach in der Woche Hilfe bei der
hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt werden. Der wöchentliche Zeitaufwand
muss im Tagesdurchschnitt mindestens 90 Minuten betragen, wobei auf die
Grundpflege mehr als 45 Minuten entfallen müssen.
Pflegestufe 2 – Schwerpflegebedürftigkeit
Schwerpflegebedürftigkeit liegt vor bei einem mindestens
dreimal täglich zu verschiedenen Tageszeiten erforderlichen Hilfebedarf bei der
Grundpflege (Körperpflege, Ernährung oder Mobilität). Zusätzlich muss mehrfach
in der Woche Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt werden. Der
wöchentliche Zeitaufwand muss im Tagesdurchschnitt mindestens drei Stunden
betragen, wobei auf die Grundpflege mindestens zwei Stunden entfallen.
Pflegestufe 3 – Schwerstpflegebedürftigkeit
Schwerstpflegebedürftigkeit liegt vor, wenn der Hilfebedarf so
groß ist, dass er jederzeit gegeben ist und Tag und Nacht anfällt (Rund-um-die-Uhr).
Zusätzlich muss die pflegebedürftige Person mehrfach in der Woche Hilfe bei der
hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. Der wöchentliche Zeitaufwand muss im
Tagesdurchschnitt mindestens fünf Stunden betragen, wobei auf die Grundpflege
(Körperpflege, Ernährung oder Mobilität) mindestens vier Stunden entfallen
müssen.
Härtefallregelung
Sind die Voraussetzungen der Pflegestufe 3 erfüllt und liegt
ein außergewöhnlich hoher Pflegeaufwand vor, kann die Härtefallregelung in
Anspruch genommen werden. In diesem Fall gibt es höhere Leistungen.
Für die Feststellung eines außergewöhnlich hohen Pflegebedarfs
im Sinne der Härtefallregelungen ist Voraussetzung, dass:
die Hilfe bei der Grundpflege (Körperpflege, der Ernährung
oder der Mobilität) mindestens sechs Stunden täglich, davon mindestens dreimal
in der Nacht, erforderlich ist. Bei Pflegebedürftigen in vollstationären
Pflegeeinrichtungen ist auch die auf Dauer bestehende medizinische
Behandlungspflege zu berücksichtigen.
oder
die Grundpflege für den Pflegebedürftigen auch nachts nur von
mehreren Pflegekräften gemeinsam (zeitgleich) erbracht werden kann. Wenigstens
bei einer Verrichtung tagsüber und des Nachts muss dabei neben einer
professionellen mindestens eine weitere Pflegeperson tätig werden, die nicht bei
einem Pflegedienst beschäftigt sein muss (zum Beispiel Angehörige). Durch diese
Festlegung soll erreicht werden, dass nicht mehrere Pflegekräfte eines
Pflegedienstes hier tätig werden müssen.
Zusätzlich muss in jedem Fall ständige Hilfe bei der
hauswirtschaftlichen Versorgung erforderlich sein.
Medizinischer Dienst der Krankenversicherung
Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung ist der
sozialmedizinische Beratungs- und Begutachtungsdienst der gesetzlichen Kranken-
und Pflegeversicherung. Im Auftrag der Pflegekassen überprüft der
MDK, ob
die Voraussetzungen der Pflegebedürftigkeit erfüllt sind, wie hoch der
Pflegeaufwand ist und welche Stufe der Pflegebedürftigkeit vorliegt.
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