Durch das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) war ursprünglich
geplant, zum 1. Januar 2005 einen Zusatzbeitrag für die Absicherung des
Zahnersatzes und ab 1. Januar 2006 einen weiteren Zusatzbeitrag zur Finanzierung
des Krankengeldes einzuführen. Bereits vor dem Inkrafttreten wurden diese
Regelungen aber wieder geändert. Der Gesetzgeber hat damit die vorgesehene
Ausgliederung des Zahnersatzes aus der gesetzlichen Krankenversicherung wieder
aufgegeben – Zahnersatz und Krankengeld bleiben also eine Leistung der
gesetzlichen Krankenversicherung.
An Stelle der ursprünglich geplanten verschiedenen
Zusatzbeiträge gilt ab 1. Juli 2005 nunmehr folgende Regelung:
Die Beitragssätze der Kassen wurden per
Gesetz um 0,9 Prozentpunkte gesenkt.
Gleichzeitig wurde ein Zusatzbeitrag in
Höhe von 0,9 Prozent eingeführt, den grundsätzlich alle Mitglieder alleine zu
zahlen haben.
Weitere Details findest Du in den Infos zur
Beitragsberechnung.
Mit der Neuregelung bleibt der Zahnersatz im Leistungskatalog
der gesetzlichen Krankenversicherung.
Hier die Veränderungen im Überblick:
Absicherung beim Zahnersatz - darum geht's
Zahnersatz bleibt weiterhin Teil des Leistungskatalogs der gesetzlichen
Krankenversicherung. Am gesamten Umfang des Leistungsanspruchs ändert sich
nichts.
Ab 1. Juli 2005 zahlen gesetzlich Versicherte für Zahnersatz einen
prozentualen, einkommensabhängigen Beitragssatz. Dieser wird mit dem im
Gesundheitsmodernisierungsgesetz ab 2006 vorgesehenen zusätzlichen Beitragssatz
von 0,5 Prozent zu einem einheitlichen zusätzlichen Beitragssatz von insgesamt
0,9 Prozent zusammengezogen.
Die gesetzlichen Krankenkassen werden jedoch gesetzlich verpflichtet, die
durch diese Regelung erreichbare Entlastung als Beitragssenkung weiterzugeben.
Bezieher von Arbeitslosengeld II sind ebenso von der Erhebung des zusätzlichen
Beitragssatzes ausgenommen wie mitversicherte Familienangehörige.
Sonderkündigungsrecht bei privaten Versicherungsabschlüssen für Zahnersatz
Die Wahlmöglichkeit für gesetzlich Krankenversicherte, den Zahnersatz privat
abzusichern, entfällt. Gesetzlich Versicherte, die bereits eine private
Zahnersatzversicherung abgeschlossen haben, können diesen Vertrag mit sofortiger
Wirkung zum Ende des Monats, in dem die Kündigung dem Versicherer zugeht,
auflösen.
Mehr Wahlfreiheit auf dem Behandlungsstuhl
Wenn heute jemand statt einer Brücke eine aufwändigere Versorgung mit einem
implantatgetragenen Zahnersatz (Suprakonstruktion) möchte, muss er das aus
seiner eigenen Tasche bezahlen. Dies wird sich ändern. Denn ab 1. Januar 2005
zahlt die Kasse nicht mehr den prozentualen Anteil eines Zahnersatzes, sondern
den "befundbezogenen Festzuschuss". Das heißt, die Zuzahlung orientiert sich am
Problem: der Zahnlücke, die ersetzt wird oder dem Zahn, der repariert werden
muss - also am Befund, nicht an der Behandlungsmethode. Der Unterschied besteht
darin, dass der Patient frei entscheiden kann, welche anerkannte Behandlung er
wählt, ob er sich also für die Modellgussprothese entscheidet oder für eine
Suprakonstruktion.
Wenn es ganz dicke kommt: Die Härtefallregelungen
Versicherte mit einem geringen Einkommen (zum Beispiel Sozialhilfeempfänger),
die Zahnersatz benötigen, bekommen von ihrer Krankenkasse einen zusätzlichen
Festzuschuss, so dass sie die Regelversorgung kostenfrei erhalten. Als geringes
Einkommen gelten für das Jahr 2004 monatliche Bruttoeinnahmen bis zu 966 Euro
für Alleinstehende. Auch Normalverdiener können mit der gleitenden
Härtefallregelung Anspruch auf einen erhöhten Festzuschuss haben. Dieser hängt
von der Einkommenshöhe ab. Sie müssen bis zum Dreifachen des Betrages selbst
leisten, um den ihr eigenes Einkommen vom geringen Einkommen abweicht. Beispiel:
Wer als Alleinstehender 1.100 Euro verdient, liegt 134 Euro über der
Zuzahlungsbefreiungsgrenze (966 Euro) und muss daher für die Regelversorgung
maximal 402 Euro an Eigenbeteiligung leisten.
Abwarten und Zähne putzen!
Frage also: Was müssen die Patienten jetzt tun? Antwort: Nichts. Abwarten und
Zähne putzen, lautet die Devise. Und natürlich regelmäßig zu den
Vorsorgeuntersuchungen gehen, die für die Versicherten weiterhin kostenfrei
sind.
(Quelle: www.die-gesundheitsreform.de , 02.10.2004)
