Die Möglichkeit der Kostenerstattung besteht
seit 01.01.2004 grundsätzlich für alle Mitglieder der gesetzlichen
Krankenkassen. Das war bisher nur den freiwillig versicherten Kassenmitgliedern
vorbehalten. Als Patient erhält man eine Privatrechnung für erbrachte
Gesundheitsleistungen, die man dann bei seiner Krankenkasse einreicht.
Die Wahl der Kostenerstattung will nach
Angaben von Verbraucherschützern jedoch gut überlegt sein.
Man ist an seine Entscheidung für die
Kostenerstattung längerfristig gebunden. Überblickt man nicht im Voraus,
was im Laufe des Jahres auf einen zukommt (Krankheiten sind ja nicht planbar!),
ist man gegebenenfalls mit Belastungen konfrontiert, die man so nicht gewollt
hat.
Ab 2011 wird die Mindestbindungsfrist für die Tarife Kostenerstattung auf ein Jahr
reduziert.
Die Mindestbindungsfrist bei der Auswahl der Art der
Kostenerstattung wird auf ein Kalendervierteljahr verkürzt. So ist hier die
Rückkehr zum Sachleistungsprinzip möglich.
Die Wahl der Kostenerstattung gilt
grundsätzlich umfassend. Wünscht man als Patient beispielsweise die
Kostenerstattung bei einem Kieferorthopäden, ist man auch bei allen anderen
ambulanten Leistungserbringern (Ärzten, Zahnärzten, ambulanten Operateuren,
Hörgeräteakustikern etc.) an die Kostenerstattung gebunden. Sie kann aber auf
die ambulante Versorgung begrenzt werden und gilt dann beispielsweise nicht für
einen Krankenhausaufenthalt oder eine stationäre Reha-Maßnahme.
Als Patient muss man jede Rechnung zunächst
aus eigenen Mitteln bezahlen und kann sie erst anschließend bei seiner
Krankenkasse einreichen. Dies ist aufwendig und kann im Einzelfall auch viel
Geld binden.
Die Krankenkasse darf und wird dem Patienten,
der Kostenerstattung gewählt hat, einen Abschlag auf die eingereichten
Rechnungen abziehen. Dieser Abschlag beträgt derzeit bis zu zehn Prozent des
Rechnungsbetrages und soll den erhöhten Verwaltungsaufwand und die Nachteile,
die aus nicht durchführbaren Wirtschaftlichkeitsprüfungen entstehen, auffangen.
Im Einzelfall können hier nennenswerte Summen zusammenkommen, die man als
Patient selbst zu tragen hat.
Eine große Gefahr besteht darin, Behandlungen
in dem Glauben zu erhalten, es handele sich um Vertragsleistungen. Ist dies aber
nicht der Fall, darf die Krankenkasse die Kosten nicht erstatten, und der
Patient bleibt auf der Rechnung sitzen. Da es im Einzelfall für den Patienten
schwierig sein kann, zwischen Vertragsleistungen und privaten Angeboten zu
unterscheiden, kann es hier zu Überraschungen
